655彩票網

國賽生物新聞欄""
News 新聞詳情

新冠肆虐全球,哪些指標不能忽視?

日期: 2020-06-28
瀏覽次數: 1096
2020 - 04 - 03

     2020年注定是不平凡的一年,新型冠狀病毒疫情在全球範圍肆虐,盡管目前中國抗疫已進入下半場,但是全球疫情的狀況卻不容樂觀。在過去的幾個月裏,世界各地的科學家在新冠病毒研究方麵取得了多項重要進展,進一步推動臨床診斷,共同戰“疫”。


一、肺部是新冠病毒主要攻擊的靶向器官


     中科院武漢病毒研究所石正麗團隊2月3日在國際頂級學術期刊《Nature》雜誌上發表了題為“A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin”的研究論文,發現了此次新型冠狀病毒來源於蝙蝠的證據,並從分子水平揭示了SARS-CoV-2與SARS-CoV通過結合相同的受體血管緊張素轉化酶2(ACE2)進入細胞。



圖 1 新型冠狀病毒通過野生動物作為中間宿主從蝙蝠轉染給人類,香港大學管軼教授的研究表明穿山甲很可能是新型冠狀病毒的中間宿主


圖 1 新型冠狀病毒通過野生動物作為中間宿主從蝙蝠轉染給人類,香港大學管軼教授的研究表明穿山甲很可能是新型冠狀病毒的中間宿主[2]



二、局部病毒感染引起的強免疫反應導致肺損傷


     新冠病毒感染的主要途徑是通過結合ACE2入侵肺細胞,並劫持表達ACE2細胞,上調細胞內眾多病毒複製、轉染的基因,導致病毒感染能力大幅升高。


     人體內的ACE2主要表達細胞為Ⅱ型肺泡上皮細胞(83%),因此推測人體受到病毒感染後,機體出現了強免疫反應,即巨噬細胞等免疫細胞吞噬病毒結合細胞(主要為Ⅱ型肺泡上皮細胞),造成嚴重肺損傷,感染部位一般為肺的外帶、末梢、肺泡等部位。



一位進入ICU的29歲男性患者的肺部CT圖像,顯示雙肺多發彌散性發白,磨玻璃影結節


圖 2 一位進入ICU的29歲男性患者的肺部CT圖像,顯示雙肺多發彌散性發白,磨玻璃影結節[4]



三、新型冠狀病毒攻擊多個靶向器官


     上海交通大學係統生物醫學研究院韓澤廣教授2020年2月8號在學術雜誌《醫學前沿》上發表了一篇研究,研究揭示了新型冠狀病毒除了以肺泡Ⅱ型細胞為主要靶標外,心髒、食道、腎髒、膀胱和回腸也會因有較高ACE2基因表達量而被新型冠狀病毒侵襲。


     雖然病毒在輕症期首先侵染肺部,但是隨著病情發展病毒會由循環係統侵染更多器官,導致後期患者出現心肌損傷和腎衰竭等症狀。因此動態監測輕症病人實驗室各項指標很重要!



2019-nCoV 病毒易感器官分布圖。紅色:研究發現的高易感器官;灰色:未在本研究中發現高易感特征部位


圖 3 2019-nCoV 病毒易感器官分布圖。紅色:研究發現的高易感器官;灰色:未在本研究中發現高易感特征部位



四、輕症:血常規+CRP+SAA聯檢診斷,PCT多數正常


     通過檢查新型冠狀病毒肺炎患者的各種實驗室指標,我們發現發病早期白細胞總數正常或小幅減少,C反應蛋白(CRP)明顯增高,降鈣素原(PCT)正常,這提示新型冠狀病毒引起的是炎症反應綜合征而非繼發感染。國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》指出,多數患者CRP和血沉升高,PCT正常。


     有數據支持“血清澱粉樣蛋白A(SAA)無論是在診斷還是治療監測中,可能是較CRP更敏感的指標。SAA早期即明顯增高,且在患者轉陰後,SAA顯著下降,兩次檢測陰性後恢複至正常,因此監測SAA在治療過程中的變化對新冠患者的預後判斷有著重要意義。


詳情點擊查看更多



《最新新型冠狀病毒肺炎診療方案和血清澱粉樣蛋白A的價值》



《CRP+SAA聯合檢測在新冠肺炎後疫情時代的潛在價值與臨床意義》



     降鈣素原(PCT)是全身性細菌感染及膿毒症的診斷標誌物,並可用於輔助鑒別細菌感染和病毒感染。當人體受到細菌感染時,細菌被免疫細胞分解所產生的脂多糖會刺激機體產生白介素、腫瘤壞死因子等細胞因子,繼而促進體內脂肪細胞大量分泌PCT;當人體受到病毒感染時,機體受到病毒刺激產生幹擾素(INF-γ),而INF-γ的產生則會抑製PCT的生成。因此大多數新冠病毒患者發病早期的PCT指標反而是正常的。



病毒感染產生的INF-γ抑製PCT的生成[8],因此病毒感染新冠病毒患者發病早期PCT多數正常


圖 4 病毒感染產生的INF-γ抑製PCT的生成[8],因此病毒感染新冠病毒患者發病早期PCT多數正常



五、重症、危重症患者:細胞因子風暴,IL-6異常


     對於重症或危重症新冠肺炎患者來說,當免疫係統因感染、藥物、自身免疫性疾病等因素被過度激活時,可能會分泌大量促炎因子,甚至導致正反饋循環突破某個閾值後失控,使炎症反應過度放大,最終形成細胞因子風暴。


     白介素6(IL-6)是誘發炎症風暴的重要通路,通過監測病人體內IL-6濃度,並及時使用免疫抑製劑,可有效緩解細胞因子風暴所造成的多器官損傷。


     國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》也指出,重型、危重型患者常有炎症因子升高[6];此外《新冠肺炎重型、危重型病例診療方案》指出,外周血IL-6進行性上升時,應警惕病情惡化。


六、不可忽視器官之一:心髒


     ACE2 在心髒內皮細胞和心肌細胞中表達,是保護心髒的一個關鍵分子。心肌梗塞患者的心髒組織上調ACE2的表達是一種自救的機製,因此NCP並發心髒疾病會導致更嚴重的心肌損傷。


     The Lancet於1月24日發表的研究分析了41名確診新型冠狀病毒感染的住院患者的臨床症狀,12%的患者出現了急性心肌損傷,ICU患者中出現心肌損傷的比例達31%。同時,臨床上大麵積心肌梗死一般采用開通血管、放支架或搭橋,然而這會使得新開通的血管釋放大量炎症因子,導致心肌停止收縮。


     2月10日,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院器官移植科林正斌教授因新冠肺炎導致的急性暴發性心肌炎去世。因此了解新冠患者病史,監測有心腦血管並發症患者的心肌指標就顯得至關重要。



心肌梗死患者開通血管可能會造成大量炎症因子導致  心肌停止收縮


圖 5 心肌梗死患者開通血管可能會造成大量炎症因子導致

心肌停止收縮



七、不可忽視器官之二:腎髒


     在腎髒中,ACE2於管狀上皮細胞的管腔表麵低水平表達,因此腎髒也是新型冠狀病毒攻擊的器官之一,新冠病毒感染的患者合並腎髒損傷的風險較高。


     武漢大學中南醫院在JAMA期刊上發表的研究論文報告了138例新冠肺炎患者的流行病學特征、臨床特征及治療情況,總結33名患者的住院後1-19天每隔兩天監測動態監測結果,揭示了隨著疾病的進展和臨床狀況的惡化,未存活患者死亡前血尿素和血肌酐水平迅速升高。


黃色:死亡組血肌酐數值變化;藍色:存活組血肌酐數值變化


圖 6 黃色:死亡組血肌酐數值變化;藍色:存活組血肌酐數值變化




     南京醫科大學附屬蘇州醫院王建清研究組2月13日在預印本網站medRxiv上發表論文,文章指出新型冠狀病毒還可能造成腎髒和睾丸的損傷。


     一個樣本量為99和另一個樣本量為41的研究結果顯示,約有3%-10%新冠病毒肺炎患者存在腎功能異常,表現包括血肌酐或尿素氮升高;其中 7%的患者出現急性腎功能損傷。



新冠病毒可能造成腎髒損傷,血肌酐等腎功能指標異常


圖 7 新冠病毒可能造成腎髒損傷,血肌酐等腎功能指標異常



     武漢同濟醫院、黃石中心醫院的專家團隊,聯合重慶、西安的醫療團隊聯合在預印本網站 medRxiv 上發表論文《注意新冠肺炎患者的腎功能不全》,通過分析隨機招募的59名患者的腎相關指標,發現19%的患者血漿中的肌酐(Cre)數值水平異常,其中3例死者樣本中的Cre峰值明顯較高。因此新冠肺炎患者的血肌酐數值是預警患者惡化的一個重要指標。



紅色箭頭指的是3例死亡病例,其血肌酐數值明顯較高


圖 8 紅色箭頭指的是3例死亡病例,其血肌酐數值明顯較高



八、不可忽視指標之三:D-二聚體與靜脈血栓栓塞症


     武漢大學中南醫院在JAMA期刊上發表的研究論文報告了138例新冠肺炎患者的流行病學特征、臨床特征及治療情況,總結了33名患者的住院後1-19天每隔兩天監測的動態監測結果,揭示了死亡組D-二聚體水平高於存活組。



黃色:死亡組D-二聚體數值變化;  藍色:存活組D-二聚體數值變化


圖 9 黃色:死亡組D-二聚體數值變化;

藍色:存活組D-二聚體數值變化



    一線臨床醫師在實踐中發現,部分患者在疾病發展過程中病情突然惡化,D-二聚體顯著升高,甚至出現猝死;一線醫護人員也不例外,戰鬥在一線的他們也應時刻注意自己身體狀態。


     2月7日淩晨,南京市中醫院副院長徐輝因長時間勞累,下肢浮腫,突發肺栓塞,經搶救無效後離世,享年51歲。[20]


     肺栓塞(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)共屬於靜脈血栓栓塞症(VTE),若長期不活動,下肢深靜脈的血栓可能會在突然用力時脫落,遊走到肺部可引起嚴重肺栓塞,若搶救不及時,死亡率很高。


     中日醫院專家攜手全國及武漢一線抗疫專家出台《新型冠狀病毒肺炎相關靜脈血栓栓塞症防治建議》建議,動態監測新冠肺炎患者,特別是臥床>3d的患者,需警惕PTE的發生。



監測D-二聚體警惕PTE的發生


圖 10 監測D-二聚體警惕PTE的發生



九、對有高風險因素的病人盡早發現並治療


     截至北京時間2020年06月28日10:20,全球新冠肺炎確診病例累計84.3萬人,除了中國對疫情控製得比較好以外,世界各地整體疫情仍未得到有效控製。目前歐洲已經成為了世界疫情爆發的中心,美國也進入了疫情不斷上升的過程。國內目前並不可放鬆警惕,同時需將防控的重點從境內傳播轉向境外輸入。


     世衛組織在3月1日發布的報告中指出,感染後的嚴重程度和患者的年齡以及是否患有基礎性疾病有關,對於新冠病毒感染患者的臨床治療重點在於及早識別、盡快隔離以及實施恰當的感染預防和控製措施。對於重症患者,氧氣治療是主要的治療手段,所有國家都應該完善脈搏血氧儀和醫用氧氣係統的可用性,即便如此,重症患者死亡率超過50%,目前尚無針對新冠病毒的有效治療方法。[22]


     北京協和醫院感染內科主任李太生教授指出,新冠患者不能隻當“肺炎”來治,而是要將其看待為“新型感染綜合征”,根據淋巴細胞計數、凝血指標(D二聚體、血小板計數、纖維蛋白原)與炎症指標(C反應蛋白、白介素6)將病程劃分為病毒血症、肺炎和康複/重症三個階段,其中發病後7-14天的肺炎階段的發展對患者預後有著重要意義,並建議對有高風險因素的病人盡早使用免疫球蛋白(IVIG)聯合低分子肝素治療。若僅依據呼吸係統的變化進行對症治療而忽視上述指標的變化,那麼很可能出現患者症狀“突然”加重的現象,再給予相應治療也為時已晚。


Copyright ©2005 - 2013 655彩票網
犀牛雲提供企業雲服務
在線留言
關注我們
聯係我們
  • 姓名
  • *
  • 公司名稱:
  • *
  • 地址:
  • *
  • 電話
  • *
  • 傳真:
  • *
  • 郵箱
  • *
  • 郵政編碼:
  • *
  • 留言主題:
  • *
  • 請輸入您的留言內容
  • *
     
官方微信
官方微博
深圳市南山區招商街道科技大廈103C、503C、504D ; 科技大廈輔樓3A號、4A號 郵箱:sales@goldsite.com.cn 電話:400-0755-801 傳真:0755 26890799 郵編:518067
X
1

QQ設置

3

SKYPE 設置

4

阿裏旺旺設置

5

電話號碼管理

6

二維碼管理

返回頂部
展開
6617彩票網_6617彩票邀請碼_6617彩票平台|666棋牌app下載_666棋牌手機版_666棋牌注冊網址|668彩票網_668彩票邀請碼_668彩票平台|榮耀彩票購彩大廳_榮耀彩票網站大全_榮耀彩票app下載安裝|6號彩票app下載_6號彩票手機版_6號彩票注冊網址|6號彩票app_6號彩票網站_6號彩票計劃網址| |